山西运城脉管炎医院　　陈波　陈滨　张学文

　　　　　　　　　　　　　　指导　陈自权

          提要:目的  探讨DVT发病原因、因素与有效的中西医治疗方法。方法　采用中西医结合，利水，消肿、抗感染、降纤、扩管，突出用中小剂量尿激酶动脉及远端静脉给药法，慢性病人在改善血运后彻底清创、植皮取得良好疗效。　结果本组病例除一例并发肺梗塞死亡一例出现典型青肿、静脉性坏死截肢外均达到临床治愈标准。随访１~１５年复发率低，愈后较好。结论ＤＶＴ发病，明显与外伤、感染、血脂、血流变改变等有关系，经治疗愈后良好，特别慢性ＤＶＴ并发各种溃疡者通过治疗，多能治愈，一般不宜截肢。

　　　深部血栓性静脉炎（简称ＤＶＴ）相当多见，在我院周围血管病１１５０例住院中占２０％，现报告如下：

一、     临床一般资料

男102例,女128例.年龄20-40岁,98例,40-50岁71例,50-60岁33例,60岁以上28例,最小20岁最大87岁;病程最短3天,最长25年,平2.3年.部位左下肢125例,右下肢105例,急性期入院63例,慢性病人167例.出现下肢营养不良有单个溃疡89例,2个以上溃疡63例,占慢性病人91%,溃疡面最小7×4CM最大(33+20)÷2×24CM.创面暗褐色,内芽水肿,创口老化134例,占有创面病人88%.

    诱发病因分析:有外伤及骨折史72例,因妊娠及产科,妇科手术58例,腹部手术史53例,各种感染35例,长期卧床3例,有深部静脉瓣功能不全6例,无任何诱因3例.

二、症状与体征

     急性病人多有发热,患肢肿胀疼痛Homams征阳性,1例出现典型股青肿有静脉性坏死情况.慢性病人多以长期肢体肿胀,色素沉着,皮肢萎缩,溃烂腿部胀刺痛或继发感染症状来诊.检查:患肢多处有贷偿性浅静脉怒张.胸腹壁出现连贯性蚯蚓状静脉28例,血流均向上.其中,被他院误诊为单纯静脉曲张,并错误地采取高位及分段静脉结扎或硬化疗法,结果造成肢体更肿胀,病情更严重就有12例.本组病例经彩超检查186例,经静脉造影39例,经CT或磁共振15例,有的重复检查,诊断基本无误,通过上述检查发现阻塞部位在髂股静脉段34例,股静脉段101例,股帼静脉95例.所有病例经静止和运动性应变容积描记图测定均符合深静脉梗阻诊断.实验室检查:血脂、胆固醇增高32例,甘油三脂增高51例,二项均高58例,HDL增高58例,血粘度增高处于高凝状态124例,血小板偏高67例.

三、治疗与疗效

     所有病人治疗开始最初10天均卧床休息,尤其急性病人绝对卧床休息,以防肺梗塞严重并发症.治疗采用消肿、利水、抗感染、抗凝、降纤、溶栓、扩管改善微环方法.中医早期病人多用茵陈,赤小豆汤加减,以后用当归活血汤加减.西医方面给以双克、氨苯喋啶、速尿等利水药,用肝素1250U,尿激8-10万U或降纤酶10万U,前列腺素E,654-2等分别加于低右或5%葡萄糖中,在患肢远端浅静脉滴入,抬高肢体15度,近端用弹性绷带压迫浅静脉,迫使药液经交通支入深静脉作用于患部,每日一次,20次为一疗程.同时用尿激酶2-4万U加入20-40毫升脉研液中作动脉注,每日一次,30次为一疗程.多数病人经一疗程多有明显好转,症状基本消失.慢性有溃疡者血运亦有明显好转.在此基础上行清创,植皮,要点是彻底清创,切除不健康,高低不平或高出皮面肉芽,用锐器削平肉芽,压迫止血,然后采用点状植皮加压包扎.继续常规治疗,10-15天后创面多能愈合.慢性有溃疡病人全部达临床治愈.无一例截肢或不良愈后.急性病人中,一例典型股青肿出现静脉坏死为保命截肢.另一例发病七天,从他院转入治疗七天突然发生肺梗塞死亡.其余病人经35-70天平均60.3天治愈.临床症状消失,创口愈合,达临床治愈标出院,随访1~15年1、2、3、6、8年各复发3、5、4、2、1例,究其原因外伤(包括擦伤)15例，在短期治疗后好转,其余保持良好状态.能参加一般劳动生产.

四、 讨论

1、DVT在周围血管病中占相当比例,非常多,其发病原因与外伤、感染、手术、长期卧床、血脂、血小板、血粘度增高处于高凝状态有关.因为外伤,手术与感染都将破坏组织细胞,释放出大量凝血酶,尤其在多种原因作用下血管内膜受到损伤时,更易促进血液凝血栓形成.为此,在上述情况下,应随时想到本病发生,提前防范,早给抗凝,降脂,溶栓药,以减少发病率.

2、 抗凝,降纤,溶栓,改善血运是本病治疗中心,不论急,慢性病人,正确有效地进行治疗是决定预后关键.我们持续中小剂量尿激酶动脉与患肢远端静脉给药是一种行之有效的方法.尿激酶能激活溶血酶元成为溶血酶.不但能溶解血栓表面.而且还能深入到血栓内部起降解血栓作用,同时又有扩管改善血运作用,因此,从实验到临床观察,尿激酶中,小剂量持续就能既安全又能收到良好的溶栓和改善血运作用.是当今治疗周围血管病中良药,值得大力推广.

3、DVT急性期病人,除手术取栓外,一般以中西医结合治疗为主,但必须卧床休息,谨防肺梗塞严重并发症.慢性病人在综合治疗基础上,对各类营养性溃疡,巨大溃疡及时彻底清创,植皮是行之有效的方法.很多病人病程在13-25年,小腿溃疡达几百平方厘米以上,长期大量渗液,有异味,创面暗褐色,肉芽水肿老化部分呈菜花生长,高低不平,高出皮面,曾到过北京等各大医院诊治,均告无法治疗,以截肢为宜.然而在我处均得到良好治疗达到临床治愈.无一例截肢.因此,慢性DVT并发各种溃疡者是可以治疗的.一般不宜截肢.

4 、保持与巩固疗效是本病重要一环,否则出院不久就会旧病复发,因为虽经治疗创口愈合.但阻塞静脉再通,侧支循环建立及部分瓣膜功能恢复还是受限.因此,必须加强促进血液回流的动力和依托,这类病人出院后应嘱咐坚持行走性劳动与锻炼,防止较长时间静止性站立与下蹲,同时必须使用弹性绷带(弹力袜)此是巩固疗效防止复发的重要措施和关键.

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此论文发表与（中华实用医学研究）2006年 第2卷  第3期  69页