中西医结合治疗深部血栓性静脉炎（简称D.V.T）250例分析

 

                               运城市脉管炎医院 陈波、张学文、陈滨

                                                     指导 陈自权

        摘要：目的 探讨D.V.T发病原因与有效的中西医治疗方法。方法：采用中西医结合促进静脉回流功能以消肿利水，抗感染、降纤、溶栓、扩管突出用中小剂量尿激酶动脉及远端静脉给药法。慢性病人在改善血运后彻底清创，植皮取的良好疗效。结果：本组病例除一例并发肺梗塞死亡，一例出现典型股青肿，静脉性坏死截肢外，均达到临床治愈标准。随访1~15年复发率低，予后较好。结论：D.V.T发病与外伤、感染、血脂、血流变改变、孕妇妊娠等有关。经治疗后预后良好，特别慢性D.V.T并发各种溃疡者通过治疗，多能治愈，一般不宜截肢。

关键词:深部静脉炎;血栓

    深部血栓性静脉炎（简称D.V.T），相当多见在我院周围血管病1190住院中占21%，现报告如下：

一、临床一般资料：

男110例，女140例，年龄20~40岁108例，40~50岁76例，50~60岁36例，最少20岁，最大87岁；病程最短3天，最长25年平均2、4年；部位左下肢136例，右下肢114例。

急性期入院72例，慢性病人178例，出现下肢营养不良，有单个溃疡96例，2个以上溃疡68例，占慢性病人92%；溃疡面积最少6×4.5cm,最大（30+20）÷2×24cm，创面暗褐色肉芽水肿，老化135例，占有创口病人87.6%。

诱发病因分析：有外伤及骨折史81例，妊娠及产科、妇科手术64例，有腹部手术史56例，各种感染36例，长期卧床3例，有深部静脉瓣功能不全7例，无任何诱因3例。

二、症状与体征：

急性病人有发热，患肢肿胀疼痛Homams征，阳性，肿胀范围、程度与阻塞部位程度有关。其中1例出现典型股青肿，有静脉性坏死情况。病情较危急。慢性病人以长期肿体肿胀，色素沉着，皮肤萎缩，溃烂腿部胀刺痛或继发感染来诊。检查：患肢多处有贷偿性静脉怒张，大腿至胸、腹出现连贯性蚯蚓状静脉8例，血流均向上。由此被他院误诊为单纯性静脉曲张，并错误的采用高位及分段静脉结扎或硬化疗法，结果造成肢体更肿胀，病情更严重的就有3例。本组病例经彩超检查194例，经静脉造型41例，经CT或磁共振18例，有的重复检查，诊断基本无误。通过上述检查阻塞部位在髂股静脉35例，股静脉112例，股腘静脉103例，所有病例经静止和运动应变容积描记图测定，均符合深静脉梗塞诊断。实验检查：血脂：胆固醇增高35例，甘油三脂增高55例，二项均高61例，LDL增高59例，HDL异常28例。血黏度增高处于高凝状态132例，血小板偏高69例。

三、治疗与疗效：

所有病人治疗开始最初10~15天均卧床休息，尤其急性病人绝对卧床休息，以防肺梗塞严重并发症。治疗采用中西医结合消肿，利水、抗感染、抗凝、降纤，溶栓、扩管改善微循环方法。中医早期多用茵陈赤小豆汤加减，后用当归活血汤加减，西医方面给双克、氨笨喋啶、速尿等利水药，用肝素钠12500u尿激酶或降纤酶10万u、七叶皂甘钠、前列地尔、654-2等分别加于低右或5%葡糖糖中，在患肢远端浅静脉滴入，抬高肢体15度，近端用弹性绷带压迫浅静脉，逼使药液经交通支入深静脉作用患部，每日一次，20次为一程，同时用尿激酶2~4万u加入20~40毫升脉研液中作动脉注射，每日一次，30次为一疗程，多数病人经一病程有明显好转，症状基本消失。慢性有溃疡者血运有明显好转。在此基础上清创、植皮。要点是彻底清创，切除不健康，高低不平或高出皮面肉芽用锐器削平肉芽，压迫止血，然后采用点状植皮加压包扎，继续治疗，10~15天创面多能愈合，慢性有溃疡病人全部达临床治愈，无一例截肢或不良予后。急性病人中，一例典型股过肿出现静脉性坏死为保命而截肢。二例肺梗塞，一例发病七天从他院转入治疗七天，突然发生大面积肺梗塞死亡，另一例治疗10天，出现胸痛胸闷气短气急伴咯少量血痰，X片有散在片状阴影，确诊后绝对卧床，给氧等全力抢救好转，其余病人经35~70天平均60.3天治疗，临床症状消失，创口愈合达临床治愈标准出院，随访1~15年1、2、3、6、8年各复发3、5、4、2、1例，究其原因外伤（包括擦伤）9例，停用弹性绷带半年以上复发6例。15例在短期内治疗好转，其余保持良好状态能参加一般工作劳动。

四、讨论

1、D.V.T在周围血管病中占相当比例，非常多见，究其发病原因与外伤、感染、手术、长期卧床血脂、血小板、血黏度增高，处于高凝状态有关，因为外伤、手术与感染都将破坏组织细胞，释放出大量凝血酶元转为凝血酶，尤其在多种原因作用下，血管内膜受到损伤时，更易促进血液凝固血栓形成。为此在上述情况下，应随时想到本病发生，提前防范，早给抗凝、降纤、溶栓药，以减少发病率。

2、抗凝、降纤、溶栓、改善血运是本病治疗中心、不论急、慢性病人，正确有效的进行治疗是决定予后关键。我们用持续中，小剂量尿激酶动脉与患肢远端静脉给药是一种行之有效的方法。尿激酶能激活溶血酶元成为溶血酶，不但能溶解血栓表面，而且能深入血栓内部降解血栓作用，同时又有扩张血管改善血运作用，因为从实验到临床观察，尿激酶中，小剂量持续应用能收到良好溶栓与改善血运作用，是当今治疗周围血管病中良药。

在本组病例中，我们引用七叶皂甘钠，此药通过提高ACTH和可的松血浆溶度促进血管壁增加PGF2a的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎，抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流改善血液循环和微循环，从临床观察用此药后确对体肢消肿有良好作用。

3、D.V.T急性期病人：除手术取栓，防肺梗塞安置过虑网外，一般以中西医结合治疗为主，必须卧床休息，谨防肺梗塞严重并发症。慢性病人在综合治疗基础上，对各类营养性溃疡，巨大溃疡及时彻底清创，植皮是行之有效的方法，很多病人病程在13~15年，小腿溃疡达几百平方厘米以上，大量渗液，有异味，创面暗褐色，肉芽水肿老化部分呈菜花状，高低不平，曾到北京等地各大医院，均告无法治疗，以截肢为宜，然而在我处均得到了良好治疗，达临床治愈，无一例截肢。因此慢性D.V.T并发各种溃疡者是可以治疗的，一般不宜截肢。

4、保持与巩固疗效是本病重要一环节，否则出院不久就会旧病复发，因为虽经治疗创口愈合，但阻塞静脉再通，侧支建立及部分瓣膜功能恢复还是受限，因此，必须促进血液回流的动力和依托。这类病人出院多应坚持行走性体力劳动与锻炼，防止较长时间静止性站立与下蹲，同时必须使用弹性绷带（弹力袜），此是巩固疗效防止复发重要措施和关键。