【胡振鹏】：这个体系还在建设之中，我们地方政府，就江西省来讲，从2003年到今年连续四年，每年投入2500万，给各个乡镇卫生院添置设备。每个乡镇卫生院配了四件，一个是X机，一个是B超，一个是半自动的检查各种血液指标的机器，再一个是心电图机。到今年为止，我们所有乡镇卫生院都已经装备起来了，大部分卫生院得到了大大改善。对城市来讲，现在社区医疗服务机构的覆盖率已经覆盖了80%以上的城市居民，所以说群众看病是方便了，仅仅有房子、有设备还不够。当前在公共卫生和基本医疗服务体系的建设中，我感觉到人才是一个大问题，有地方看病，毕竟还要看得好病，所以现在我们正在采取多种措施，加强基层卫生人才队伍的建设，我们也特别欢迎有志向有抱负的大学毕业生到基层工作。在城市，我们也鼓励城里的医生轮流到农村服务。逐步的加强我们的服务能力。这是第一个服务体系，如果这些工作做到位了，我们看病就会就近、便宜、简单、安全。第二个体系，就是要建立一个多元化的基本医疗保障体系。从1998年医改就建立了城镇职工基本医疗保险，这个覆盖面也覆盖到了3亿多人，从2003年开始，农村又实行了新型农村合作医疗制度，这个制度到去年，全国已经覆盖了4亿多群众，将近50%的县。温总理的报告中，要求今年覆盖80%的县，明年全国基本都能够覆盖。第三个体系，温总理的报告中谈到了要建立一个城镇居民的基本医疗保险。也就是说在城镇居民里面，没有参加职工基本医疗保险的，没有工作的妇女、老人，要给他们建立基本医疗保险，今年是试点，江西省决定全年开展这项工作。第四个体系，实施医疗救助制度。所谓医疗救助制度就是指政府筹资、社会参与，对一些城乡特别困难的群体，根本掏不起钱治病的给予救助、补助。

　　【胡振鹏】：通过这四个基本医疗的保障体系，我们就能够建立一个多元化、多种方式、多个层次、多方面筹资的基本医疗保障体系。拿江苏来讲，我们去年是40%的县已经实施了农村合作医疗，在农村合作医疗之前，因病致贫，因病返贫的比例占了48%，实施农村合作医疗之后，已经降到21%。城镇社区医疗服务已经覆盖了80%的城市居民，这是第二个使得我们生了病，通过医疗保障体系，政府出一点，自己出一点，使得我们能够承受得起，得到防御疾病的风险，得到健康的保障。第三个也是国家正在着手开始做的，就是基本药物制度。所谓基本药物制度就是指，我们城镇职工基本医疗保险里面有一个用药目录，农村合作医疗里面也有一个用药目录，把这两个目录中的一些药品，由政府直接向药厂招标，然后政府在这里进行监督你的质量、包装，政府进行监督，把这个药生产出来以后，政府由一定的流程机制直接配送到各个基本医疗的医疗服务中去。这时候老百姓买到的就是相当于成本的药物。把虚高的药价空间压缩掉了。这个制度建立以后，既能够大大减少我们的医疗费用，也使得我们各种医保资金效率更高。另一方面又能够保护我们制药工厂能够得到适当的利润。所以这也是很重要的。这是今年我们已经着手开始的工作。

　　【胡振鹏】：第四个公立医疗机构的改革。现在这么多公立医疗机构，有一些确实承担了基本医疗服务的，而有一些是满足更高需求的。现在的情况，就是说都市里所谓公立性的医院，国家都没有给足钱，变成都市也要养医，这个改革，我个人认为，应该根据某一个城市或者某一个区域有多少人，一万个人里到底需要多少医生，需要多少病床，然后我把它落实到一部分医院里，这些医院就是我们基本医疗服务的机构，这些医院就应该用各级财政全额拨款，再不能“以药养医”。实行这样的措施以后，我们就能够对基本医疗按照成本价进行提供。剩下一些享受高档服务的，比如我把牙齿搞得更漂亮，把胸部搞得更丰满，这就属于高档服务，就是属于盈利性的医院，让他们走市场机制的路，满足其他人更高层次的需求。除了公立医院改革，还有就是内部要进行深刻的改革。包括，我们要严格管理，不准搞商业贿赂，这一点，我们江西去年开展了一个“创群众满意的医院”活动，患者对医院里面有什么要投诉，我们立即有人受理，对医药购销中的各个环节有人监管。这个活动开展了，但是要严格加强审计。我们江西省去年整个医药费用呈下降的趋势，包括了一次门诊的费用比前年有所减少，一次住院的费用比前年减少了300多块，加强了医疗机构内部的管理了，也能有的降低医疗费用。这样做还不够，我感觉到这方面要更加细化。像美国在这方面就有很多成功的经验，它由全国的医师协会把所有的病按照症状的大小分成几级，比如阑尾炎可以分成A、B、C、D、E五个等级，如果你是A级，阑尾炎发炎、发痛了，症状是什么、诊断费是多少，该用哪些药。如果你的阑尾已经糜烂了，这是B级，你该用哪些药，诊断费是多少，如果整个盲肠都糜烂了，这是第五级了。那里面该用哪些药，如果超过了这个标准，那么，保险公司对超过治疗部分会决定，这个钱全部由你医院自己负担，这样我们就能够保证用最少的钱，跟基本医疗需要结合起来，然后把病治好。这个体系卫生部正在研究，高强部长也说了，今年一定要把医改方案拿出来。第五个体系就是医药的监管体系。过去我们的监管在药的制转、购销有很多漏洞。医生开大处方，做大检查，这中间管理不严，所以建立一个既管住药又管住医的严格机制。如果把这五个系统都建立完善了，我们老百姓、人民群众在基本医疗服务方面就会得到有效的改善，总的做到一个公共卫生服务是免费提供，基本医疗服务按成本提供，另外，又有一个基本医疗的保障体系，防止一些大病。

　　了解百姓疾苦 合理制定政策

　　[主持人]：听完您这番详细的介绍，我有一种感觉，我觉得您真是把医疗卫生工作，把老百姓放在心里了。您是不是经常到群众中去呢？

　　【胡振鹏】：我当副省长到现在已经是第九个年头，一直关注医疗卫生问题，只要不是在城里开会，大部分时间我都是在农村基层转。可以这样说，江西省现有4650个乡镇卫生院，我可能走了2000个以上，所以对农村的一些医疗卫生情况，对我们各个医疗机构的情况，对群众的一些疾苦，我还应该说是心中有数的，也有深刻感受。

　　[主持人]：您了解这些情况之后，得到了第一手的资料，是不是对您对卫生工作的措施制定很有帮助呢？

　　【胡振鹏】：是的，正是因为看到我们“看病难、看病贵”，特别是农村就医难，所以我们在中央的部署以下，把各项卫生事业抓得很紧，比如农村合作医疗。2003年7月1日，我们江西省启动了7个试点县，这些试点县方面，积累了很多经验，2004年又扩展到11个试点县，去年已经覆盖了40个试点县，占到我们江西县、市、区的40%，在这方面我们也根据我们的实际，探索了一整套有效的管理方法，使得这个钱能够真正用到农民群众身上，把资金管好、用好。这中间，比如我们开展了一种公示制度，就是说所有在我们县医院住院的参加新农村合作医疗的人，一个月都要公布一次，你在这里住了院，花了多少钱，其中按照农村合作医疗的条例你能报多少，这个要公布，乡里一个礼拜公布一次，村里一个月公布一次。既然农村合作医疗是一个合作的机制，群众要有知情权，也能防止一些腐败现象的发生。为了保证资金安全，我们实行了“双印鉴”制度，除了财政厅盖一个章以外，管账的不管钱，管钱的不管账，钱就存到一家银行里，只有财政局盖了章以后，卫生局也盖了章以后，再到银行才可以拿到钱出来，才可以补助给农民。另外，刚才我讲的，乡镇卫生院和社区卫生院基础设施和人才队伍的建设，我们农村合作医疗的成果比较好。对我们江西大致来讲，中央财政出了20块钱，省财政给每个农民出14块钱，县市两级财政出6块钱，这样组成40块钱，农村出10块到15块，50块钱的样子，使得我们住院的费用，去年统计起来，能够报销40%以上，受益面达到了4%，就是一百个里面有4个人拿到大病统筹。这50块钱里面还有一部分是放在家庭帐户，就是看小病用，小病的受益面基本上五家人里面有两家受益，使人民群众感到了满意。当然，以现在的水平，财政40块，保障程度很低，就是保证大约能报住院费用的40%，随着我们财政的增加，今后这方面政府投入比例还会适当的增加，随着农民群众收入的增加，也可以多交一点，这样我们的保障程度能提得更高一点。所以现在，农村合作医疗已经得到了农民群众的高度称赞，因此今年我们扩展到80个县，大家是踊跃地响应，自愿参加农村合作医疗的比例已经接近90%了。